Θεραπευτική προσέγγιση με Laser

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕ LASER

ΣΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΟΣ – ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

(1o Τακτικό Συνέδριο Θεραπευτικής με Laser)

Κεραμίδας Ιωάννης, Φυσ/της, Γεν. Νοσ Λαμίας, Εργ. Συν. ΑΤΕΙ Λαμίας,

Κεραμίδας Βασίλειος, Φυσ/της, Εργ. Συν. ΑΤΕΙ Λαμίας Καθ. Φυσικής Αγωγής,

Μάκκα Αλεξάνδρα, τελειόφοιτη Φυσ/πείας ΑΤΕΙ Λαμίας,

Αναστασιάδη Ευαγγελία, τελειόφοιτη Φυσ/πείας ΑΤΕΙ Λαμίας.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Το σύνδρομο αυτό αναφέρεται στην κατάσταση κατά την οποία η αύξηση της πίεσης σε ένα καθορισμένο ανατομικό χώρο επηρεάζει αρνητικά την τοπική κυκλοφορία με αποτέλεσμα ισχαιμία των ιστών που περιέχονται σε αυτόν.

Τα μυϊκά διαμερίσματα στα άκρα αποτελούν ανατομικούς χώρους που αφορίζονται από μυϊκές ομάδες και απονευρώσεις και δια των οποίων διέρχονται αγγεία και νεύρα.

Η κανονική πίεση μέσα σε ένα μυϊκό διαμέρισμα είναι από 0 έως κάτω των 10-12 mmHg.

Η ανάπτυξη οιδήματος και έντονου άλγους πρέπει να εγείρει την υπόνοια του συνδρόμου ώστε να διενεργούνται σχάσεις απονευρώσεων (fasciotomies) πριν εγκατασταθούν όψιμα σημεία ισχαιμίας όπως καθυστερημένη τριχοειδική επαναπλήρωση, ελάττωση ή απουσία σφύξεων, ωχρότητα, υπαισθησία και ελάττωση μυϊκής ισχύος.

Σε σύνδρομο διαμερίσματος συστήνεται αποσυμπίεση και των τεσσάρων διαμερισμάτων. Αυτό γίνεται με δύο τομές, μία προσθιοπλάγια και μία οπίσθια-μέση τομή δια της οποίας διανοίγονται τα οπίσθια διαμερίσματα.

Αίτια που προκαλούν σύνδρομο διαμερίσματος είναι, τα κατάγματα, κακώσεις από σύνθλιψη, εγκαύματα και αρτηριακές βλάβες που μπορούν να προκαλέσουν αύξηση πίεσης μεταξύ των οστεο- περιτονιακών ή διαμερισματικών μυϊκών χώρων.

Η παρατεταμένη διάρκεια της αυξημένης πίεσης (άνω των 30 mm Hg για 4-12 ώρες) προκαλεί μη αναστρέψιμες μυϊκές καταστροφές, δηλαδή νεκρώσεις νεύρων και μυών.

ΣΚΟΠΟΣ

Σκοπός της μελέτης μας είναι η επίδραση της θεραπείας με Laser σε σύνδρομο διαμερίσματος λόγω αρτηριακής βλάβης μετά από τροχαίο ατύχημα με συνοδή θυλακοσυνδεσμική βλάβη γόνατος.

ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ

Άντρας 44 ετών μετά από τροχαίο ατύχημα παρουσιάζει κάκωση δεξιού γόνατος και ρήξη μηριαίας αρτηρίας με αποτέλεσμα οπίσθια έξω στροφική αστάθεια γόνατος και σύνδρομο διαμερίσματος δεξιού κάτω άκρου αντίστοιχα.

3 μήνες μετά τα χειρουργεία ο ασθενής έρχεται στο εργαστήριο φυσικοθεραπείας όπου εκτελείται Θεραπευτική με Laser.

Παράλληλα πραγματοποιήθηκε κινησιοθεραπεία σε όλες τις αρθρώσεις και επιλεκτικά φαραδικά ρεύματα στη πορεία των νεύρων.

1ο ΣΧΗΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (4 εβδομάδες)

3Th/W σε κνήμη – περόνη – ΠΔΚ

1. Περιοχή σχάσεων διαμερισμάτων

Κεφαλή Laser	Συχνότητα	Απόσταση κεφαλής	Ενέργεια J em²
GaAs 904 nm	5000 + 700 Hz	«1cm ή επαφή*	2 .Τ cm²
GaAllnP 650 nm	Συνεχής εκπομπή	~ 1cm ή επαφή*	2 J em²

*Με επαφή γύρω από την τομή ή με μεμβράνη πάνω σε αυτήν λόγω εκχυμώσεων της πληγής.

2. Περιοχή οιδήματος

Κεφαλή Laser	Συχνότητα	Απόσταση κεφαλής	Ενέργεια .Τ cm²
GaAs 904 nm	5000 + 400 Hz	Επαφή	2 J/cm²

3. Πορεία νεύρων

Κεφαλή Laser	Συχνότητα	Απόσταση κεφαλής	Ενέργεια J cm²
GaAs 904 nm	300 Hz	Επαφή	2 J/cm²
GaAlAs 808 nm	Συνεχής εκπομπή	Επαφή	2 JVcm²

2Th/W στην άρθρωση του γόνατος

Κεφαλή Laser	Συχνότητα	Απόσταση κεφαλής	Ενέργεια J/cm²
GaAs 904 nm	5000 + 400* + 700 Hz*	Επαφή	2 J/cm²
GaAlAs 808 nm	Συνεχής εκπομπή	Επαφή	2 J cm²

2o ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΣΧΉΜΑ (6 εβδομάδες)

3Th/W σε κνήμη- περόνη- ΠΔΚ

1. Περιοχή σχάσης έξω διαμερίσματος

Επιφάνεια	Κεφαλή Laser	Συχνότητα	Απόσταση	Ενέργεια J cm²
Έξω	GaAs 904 nm +	5000 + 700 Hz	επαφή	2 J cm²
διαμερίσματος	GaAlInP 650 nm	Συνεχής	επαφή	2 J/cm²
Οιδήματος	GaAs 904 nm +	400 Hz	Επαφή	1 J cm²
Περιοχή	GaAs 904 nm +	300 Hz	επαφή	1 J/cm²
νεύρων	GaAlAs 808 nm	Συνεχής	επαφή	i J/cm²
ΠΔΚ	GaAs 904 nm	1000 Hz	Επαφή	1 J/cm²

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ

Όσον αφορά τα αποτελέσματα της μελέτης μας παρατηρήθηκε γρήγορη επούλωση των πληγών, μείωση των εκχυμώσεων, βελτίωση της αισθητικότητας, της μυϊκής ισχύος και την βελτίωση του εύρους κίνησης στις αρθρώσεις του μέλους.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Μέσω της μελέτης μας φαίνεται ότι η Θεραπευτική με Laser επιδρά άμεσα και μειώνει το χρόνο αποκατάστασης ακόμη και σε τόσο σοβαρές και πολύπλοκες βλάβες.